全民健保降血脂藥物給付判斷工具（115年9月1日生效版）

全民健保降血脂藥物給付判斷工具

依「藥品給付規定」修訂對照表（第2節 心臟血管及腎臟藥物）整理，供醫療專業人員臨床參考使用

資料版本：115年9月1日生效

使用前請詳閱：免責聲明

• 本工具僅依全民健康保險藥物給付項目及支付標準公告內容整理，作為醫療專業人員之教育與臨床決策參考，不具診斷效力，亦非醫療器材。
• 本工具之判斷結果不能取代醫師之專業評估與臨床判斷，實際用藥仍須由醫師依病人整體病情、檢驗數據與最新健保公告綜合決定。
• 健保給付規定得隨中央健康保險署公告隨時修訂，若本工具內容與最新公告不一致，一律以衛生福利部中央健康保險署最新公告為準。
• 本工具不提供給一般民眾作為自我診斷或自行用藥之依據；如有身體不適，請逕洽醫療院所。
• 開發者對於使用本工具所生之任何後果不負法律責任。

開始判斷

本工具將依序詢問病人臨床狀況，協助判斷：（一）ASCVD風險分級與LDL-C治療目標；（二）是否符合健保降血脂藥物起始治療門檻；（三）是否符合Ezetimibe單方或複方製劑之健保給付條件。全程約5個步驟，請依實際病歷資料作答。

步驟一：是否符合「極高風險」或「非常高風險」條件？

請勾選符合病人現況之所有項目，若皆不符合請直接按「下一步」。

冠狀動脈疾病，並合併：一年內心肌梗塞／≥2次心肌梗塞病史／多支冠狀動脈阻塞／急性冠心症合併糖尿病／周邊動脈疾病或頸動脈狹窄符合任一者屬「極高風險」

周邊動脈疾病，並合併冠狀動脈疾病或頸動脈狹窄屬「極高風險」

經臨床檢查確診動脈硬化心血管疾病：急性冠心症病史／接受血管再通術（心導管介入或冠狀動脈繞道手術）／缺血性中風或TIA合併動脈硬化相關疾病或病史／周邊動脈疾病（曾接受血管再通術、有肢體缺血症狀或截肢）屬「非常高風險」

經影像檢查確認顯著斑塊負擔（≧50%直徑狹窄率），如冠狀動脈血管攝影、冠狀動脈或周邊血管電腦斷層、頸動脈或周邊血管超音波屬「非常高風險」

步驟二：是否符合「高風險」條件？

若步驟一已勾選任一項目，本步驟可直接跳過（系統將自動以較高風險等級為準）。

糖尿病

慢性腎臟病（透析治療前），包括 UACR≧30mg/g 或 eGFR<60 mL/min/1.73m² 至少持續3個月

LDL-C ≧ 190 mg/dL

冠狀動脈鈣化分數（CAC）≧ 400

步驟三：心血管風險因子計算

若步驟一、二皆未符合，請勾選以下病人具備之心血管風險因子，用以判定中／低風險或無風險因子組。

高血壓

男性 ≧ 45歲，或女性 ≧ 55歲

早發性冠心病家族史（男性 ≦ 55歲，女性 ≦ 65歲發病）

HDL-C 偏低（男性 < 40mg/dL，女性 < 50mg/dL）

抽菸

代謝性症候群（符合以下至少三項：腹部肥胖／血壓≧130/85或用藥／空腹血糖≧100或用藥／空腹TG≧150或用藥／HDL-C偏低）

步驟四：目前血脂數值

病人目前 LDL-C 檢驗數值mg/dL

步驟五：Ezetimibe單方（2.6.2）與含ezetimibe複方製劑（2.6.3）給付資格評估

兩項給付規定之適用對象與條件並不完全相同，本工具將分別判斷，結果頁將分開呈現。若病人單純使用statin單方治療、無合併ezetimibe需求，可直接查看結果。

病人臨床診斷 皆不符合下列診斷 原發性高膽固醇血症 同型接合子家族性高膽固醇血症（HOFH） 同型接合子性麥脂醇血症（植物脂醇血症）

注意：「同型接合子性麥脂醇血症（植物脂醇血症）」僅列於Ezetimibe單方（2.6.2）給付對象，不適用於含ezetimibe之複方製劑（2.6.3）。

病人是否對statin類藥品發生無法耐受之藥物不良反應（如嚴重肌肉痛、肌炎）？

是

否

此不耐受例外條款僅適用於Ezetimibe單方（2.6.2）；複方製劑（2.6.3）條文中並無此例外規定。

病人單獨使用statin治療之期間 尚未開始statin治療 未滿6週 已滿6-8週 已滿6-8週但未滿3個月 已滿3個月（含）以上

目前血脂是否已達治療目標？

是，已達標

否，尚未達標

若擬使用Ezetimibe單方，品項是否為表列「須滿3個月」之特定品項？ 非表列品項（適用一般6-8週門檻） 是表列品項（須滿3個月） 不確定，依較嚴格條件（3個月）判斷

單方表列品項：Ezetity、Ezzicad、Ezta 10、Ezetimibe Sandoz。

若擬使用含ezetimibe複方製劑，品項是否為表列「須滿3個月」之特定品項？ 非表列品項（適用一般6-8週門檻） 是表列品項（須滿3個月） 不確定，依較嚴格條件（3個月）判斷

複方表列品項：Agitin、Sacure、Ezta-SM 10+20、Zoliton 10/20mg、Zoliton 10/10mg、Zovastin 10/10mg、Zovastin 10/20mg、Cretrol 10/10mg、Cretrol 10/20mg、Livazebe HD。複方製劑不得與gemfibrozil併用。

判斷結果

ASCVD 風險等級

—

起始藥物治療 LDL-C 門檻

—

LDL-C 治療目標

—

Non-HDL-C 次要目標

—

降血脂藥物起始治療建議

目前 LDL-C 數值	—
起始治療門檻	—
判定結果	—

—

Ezetimibe單方製劑（2.6.2）給付資格判斷

—

含Ezetimibe及Statin複方製劑（2.6.3）給付資格判斷

—

參考資料來源

1. 衛生福利部中央健康保險署，「藥品給付規定」修訂對照表－第2節 心臟血管及腎臟藥物（自115年9月1日生效）。
2. 衛生福利部中央健康保險署，全民健康保險藥品已收載項目異動明細表（115年9月1日生效）。
3. 全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議藥品部分第82次會議紀錄。
4. 衛生福利部中央健康保險署全球資訊網：https://www.nhi.gov.tw（如內容有異動，請以官方最新公告為準）

本結果係依上開健保公告條文自動整理計算，僅供醫療專業人員臨床參考，不具診斷效力，不能取代醫師之專業判斷。健保給付規定如有修訂，應以中央健康保險署最新公告為準；本工具及開發者對使用本結果所生之任何後果不負法律責任。